Региональная программа
«Модернизация первичного звена здравоохранения Хабаровского края»
Программа «Модернизация первичного звена здравоохранения Хабаровского края утверждена распоряжением Правительства Хабаровского края от 15.12.2020 № 1344-рп » и рассчитана на пять лет (2021 — 2025 гг.).
Участники программы:
42 учреждения здравоохранения Хабаровского края, в том числе:
40 учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края;
2 учреждения, подведомственных МФБА России:
Хабаровская поликлиника ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федеральное медико-биологического агентства»
ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 99 Федерального медико-биологического агентства»
Цели Программы:
обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах численностью до 50 тыс. человек;
обеспечение приоритета интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение соблюдения прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи и обеспечение связанных с правами государственных гарантий;
обеспечение приоритета профилактики при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Задачи Программы:
1. Организация оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучения или работы исходя из потребностей всех групп населения с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
Для достижения указанных целей в рамках программы реализуются следующие мероприятия
Создание в населенных пунктах численностью менее 100 человек домовых хозяйств
Организация выездов в населенные пункты врачебных бригад согласно ежегодно утверждаемому графику выезда
новое строительство и реконструкция зданий
капитальный ремонт
оснащение медицинских организаций оборудованием
В целом на реализацию Программы предусмотрено 8 211,8 млрд. руб, в том числе средства федерального бюджета – 7 212,2 млрд. руб. Средства краевого бюджета – 319,0 млрд. руб., средства внебюджетных фондов – 680,6 млн. руб.
За 5 лет реализации программы планируется капитально отремонтировать 47 объектов здравоохранения, ввести в эксплуатацию 42 объекта здравоохранения, оснастить 40 медицинских организаций 1 211 единицами оборудования, поставить 123 автомобиля.
В 2022 году на реализацию Программы предусмотрено 1 581, 9 млн. рублей, в том числе по мероприятиям.
1. Капитальный ремонт 29 объектов (22 объекта вводных в 2022 г., 7 переходящих на 2023-2024 годы) в 18 медицинских организаций на сумму 430,4 млн. руб.
Заключены контракты по 27 объектам на сумму 383,6 млн. рублей (89 %). Кассовое исполнение составило 294,8 млн. руб. (68,5 %).
По объекту КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края заключенный контракт от 14.09.2022 расторгнут подрядчиком в одностороннем порядке 21.11.2022.
Учреждением 17.11.2022 на торговой площадке размещено извещение для проведения торгов по определению подрядчика на выполнение капитального ремонта. В настоящее время подведены итоги, ожидается подписание контракта.
По объекту КГБУЗ «Городская поликлиника № 5» министерства здравоохранения Хабаровского края проектная документация направлена на экспертизу 21.11.2022. Получение положительного заключения до 21.12.2022 для последующего размещения учреждением извещения на сайте гос. закупок для проведения электронного запроса котировок.
По объекту КГБУЗ «Тугуро-Чумиканская ЦРБ» проведены 3 аукциона по выбору подрядной организации на проведение капитального ремонта. Заявок на участие от подрядчиков не было подано. Решается вопрос о заключении контракта с единственным поставщиком в рамках п.2 ч.1 ст.93 федерального закона «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» от 05.04.2013 №44-ФЗ. Имеются риски неосвоения бюджетных ассигнований.
2. Запланировано приобретение медицинского оборудования 257 единиц (для 34 медицинских организаций) на сумму 473,3 млн. руб.
Законтрактовано 244 единицы оборудования на сумму 465,8 млн. руб. (98,4 %). Поставлено и введено в эксплуатацию 193 единицы оборудования. Кассовое исполнение 276,7 млн. рублей (59,4 %), в том числе один компьютерный томограф рентгеновский спиральный с многорядным детектором (многосрезовый) для КГБУЗ «Вяземская районная больница» министерства здравоохранения края, пять передвижных аппаратов для ультразвуковых исследований, четыре ультразвуковых аппарата для исследования сердца и сосудов, пять систем ультразвуковой визуализации универсальных для учреждений здравоохранения края.
На торговой площадке размещены извещения на закупку 2 ед. оборудования.
Поставка оставшегося оборудования запланирована в IV квартале 2022 года. Срок поставки оборудования составляет от 60 до 150 календарных дней с момента заключения контрактов.
Проблемным вопросом по данному мероприятию является потребность в дополнительном финансировании в размере 45 млн. рублей для приобретения оставшихся 11 единиц оборудования. Ведется проработка вопроса о выделении дополнительного финансирования за счет средств краевого бюджета.
3. Строительство и реконструкция 15 объектов (в том числе 5 объектов 2021 г.) на сумму 651,9 млн. руб. (ожидается доведение средств в размере 91,4 млн. рублей).
Заключено 15 контрактов на сумму 622,8 млн. рублей (95,5 %). Кассовое исполнение 289,2 млн. руб. (44,4 %).
Объект «Амбулатория в с. Виноградовка Хабаровского муниципального района» внесен в программу распоряжением Правительства Хабаровского края от 18.11.2022 № 1433-рп взамен объекта «Пристройка для компьютерного томографа КГБУЗ «Троицкая центральная районная больница» в с. Троицкое Нанайского муниципального района».
По информации министерства строительства края имеются риски срыва сроков ввода в эксплуатацию, что ведет к недостижению плановых показателей результативности программы в 2022 году, по объектам капитального строительства:
— ФАП на 25 посещений в смену в с Быстринск КГБУЗ «Ульчская районная больница» и Амбулатория в с. Нелькан КГБУЗ «Аяно-Майская центральная районная больница» в связи с удаленностью объектов и сложной логистикой по доставке строительных конструкций и материалов до строительной площадки;
— ФАП на 25 посещений в смену в с Шереметьево КГБУЗ «Вяземская районная больница» в связи с расторжением заказчиком в одностороннем порядке государственного контракта в силу неисполнения подрядной организацией ООО «Комплекс Снаб» обязательств.
4. Следующее мероприятие обеспечение транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;
В рамках данного мероприятия в край поставлено 26 единиц санитарного транспорта для 9 медицинских организаций сумму 26,4 млн. руб. для доставки пациентов в медицинские организации, доставки медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов.
В рамках Программы приобретение автомобилей скорой медицинской помощи не предусмотрено.
В то же время в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 24.08.2022 № 2406-р для Хабаровского края поступили 15 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 14 автомобилей В класса и 1 автомобиль С класса, для 8 учреждений края:
— КГБУЗ «Амурская центральная районная больница» – 2 В класса;
— КГБУЗ «Вяземская районная больница» – 1 В класса;
— КГБУЗ «Комсомольская межрайонная больница» – 3 В класса;
— КГБУЗ «Районная больница района имени Лазо» – 2 В класса;
— КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» – 1 В класса;
— КГБУЗ «Троицкая центральная районная больница» – 2 В класса;
— КГБУЗ «Ульчская районная больница» – 1 В класса;
— КГБУЗ «Хабаровская районная больница» – 2 В класса
и 1 С класса.
В настоящее время проходит процедура оформления документов.
В рамках Программы в соответствии с планами министерства транспорта и дорожного хозяйства края и органов местного самоуправления осуществляются мероприятия по поддержанию в нормативном состоянии и своевременное проведение текущего и капитального ремонта автомобильных дорог.
Так, в 2021 году проведены ремонты автомобильных дорог:
«г. Советская Гавань – рп. Ванино» на участке км 37+200 – км 39+000″;.
«Подъезд к пос. имени Горького (г. Хабаровск)» на участке км 0+000 – км 4+282″;
«Подъезд к г. Хабаровску (от 14 км федеральной автодороги «Уссури») на участке км 0+000 – км 8+860″;
«Подъезд к с. Бичевая» на участке км 39+000 – км 46+000″;
«Подъезд к пос. имени Горького (г. Хабаровск) на участке км 4+282 – км 6+000»
В 2022 г. проведены работы на автомобильной дороге «Подъезд к с. Мирное» на участке км 0+000 – км 6+054.
В 2023 году предстоит ремонт автомобильной дороги «г. Хабаровск – с. Мичуринское – с. Федоровка – с. Смирновка –с. Галкино» на участке км 10+630 –км 19+830 р.
Важной задачей Программы является устранение дефицита кадров в первичном звене здравоохранения и повышение уровня их квалификации, увеличение заявок на целевое обучение врачей, разработка и реализация региональных мер стимулирования медицинских работников в части предоставления единовременных выплат, обеспечение служебным жильем.
За последние пять лет трудоустроено: выпускники ДВГМУ — 781 чел., ХГМК — 1447 чел.
В краевых государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных районах края, по состоянию на 1.11.2022 работает 4755 врачей и 9559 средних медицинских работников.
Потребность на 01 ноября 2022 г. краевых государственных учреждений здравоохранения: 629 врачей; 549 средних медицинских работников.
С целью привлечения специалистов в учреждения здравоохранения, в крае реализуется следующие мероприятия:
Мероприятия, направленные на достижение показателей:
— реализуется Флагманский проект «Край здоровья. Растим будущее» в рамках, которого увеличено число студентов-целевиков в ДВГМУ. В 2022 году зачислено 165 студентов-целевиков. Всего для края обучаются 968 студентов-целевиков. До 700 человек увеличен набор обучающихся в медицинском колледже.
— мониторинг трудоустройства целевиков, завершивших обучение в Дальневосточном медуниверситете.
— мониторинг трудоустройства выпускников Хабаровский государственный медицинский колледж. Трудоустроено 107 специалистов, завершивших обучение.
— в медицинские учреждения края трудоустроено 111 молодых специалистов с высшим образованием.
Обучение специалистов в краевой целевой ординатуре за счет средств краевого бюджета. Обучаются 8 чел. на базе ИПКСЗ.
С целью привлечения специалистов в учреждения здравоохранения, в крае реализуется программа «Земский доктор/земский фельдшер». В 2022 году запланировано привлечение 74 специалистов. Привлечено 64 специалиста, заключено 54 договоров на предоставление единовременных компенсационных выплат (далее – ЕКВ) на общую сумму 61 млн. руб. ()35 врачей и 19 среднего медицинского, в работе находится 10 договоров на сумму 17 млн. руб.
В 2022 году завершили обучение в ординатуре 95 целевиков. Трудоустроено 76 специалистов (80 %). В отношении 14-ти целевиков ведется претензионная работа по взысканию средств федерального бюджета, потраченных на обучение, 1 специалист находится в отпуске по уходу за ребенком до 1,5 лет, 4 специалиста прибудут в текущем году. Таким образом ожидаемое трудоустройство ординаторов-целевиков в 2022 году составляет 84,2 %.
На 2023 год направлена заявка в Минздрав России на целевые места по программам специалитета – 200 чел., по программам ординатуры – 100 чел.
В соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения Хабаровского края» реализуется подпрограмма «Кадры здравоохранения», в рамках которой ежегодно осуществляются ЕКВ медицинским работникам. В 2022 году планируется предоставить ЕКВ 16 специалистам. В настоящее время выплаты представлены 15 специалистам (2 врача и 13 средних медицинских работников) на сумму 11,1 млн. руб.
В 2022 году внесено изменение в постановление Правительства Хабаровского края от 13.04.2018 № 129-пр, которое позволит получить ЕКВ специалистам, трудоустроенным в Аяно-Майском, Николаевском, Охотском, Тугуро-Чумиканском, Ульчском районах и ранее получивших ЕКВ в рамках подпрограммы «Кадры здравоохранения», при условии полного выполнения всех обязательств по договору на предоставление ЕКВ медицинскому работнику с высшим медицинским или средним медицинским образованием, заключившему трудовой договор с краевым государственным учреждением здравоохранения.
В Верхнебуреинском районе в 2019 г. утверждена муниципальная программа «Кадровое обеспечение медицинских учреждений, расположенных на территории Верхнебуреинского муниципального района Хабаровского края».
Обеспечены служебными жилыми помещениями 267 медицинских работников краевых государственных учреждений здравоохранения (далее – учреждения здравоохранения). В 2021 году передана в оперативное управление учреждениям здравоохранения 81 квартира из специализированного государственного жилищного фонда Хабаровского края для улучшения жилищных условий медицинского персонала.
За 10 месяцев 2022 г. медицинским работникам учреждений здравоохранения предоставлено 23 жилых помещения из муниципального и краевого жилищного фонда.
Учреждениями здравоохранения (КГБУЗ «Ванинская ЦРБ», КГБУЗ «Советско-Гаванская РБ», КГБУЗ «Онкологический диспансер», КГБУЗ «Клинико-диагностический центр», КГБУЗ «Краевая клиническая больница
№ 1» имени профессора С.И. Сергеева, КГБУЗ «Родильный дом № 3», КГБУЗ «Ульчская РБ») производится компенсация оплаты (полная или частичная) стоимости аренды жилья для медицинских работников за счет средств доходов учреждений от предпринимательской деятельности.
В настоящее время Правительством Хабаровского края рассматривается вопрос о разработке проектной документации и строительстве семи домов на 498 квартир для граждан, категории которых установлены законодательством, в том числе 363 служебные квартиры, с планируемым вводом в эксплуатацию в 2022 – 2024 годах в различных населенных пунктах края.
В целях повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных и труднодоступных населенных пунктов организовано оказание плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи в выездных формах мобильными медицинскими бригадами районных учреждений здравоохранений.
За 10 месяцев 2022 г. в районы края осуществлено 331 выезд мобильных медицинских бригад 13-ти краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения. Осмотрено 28 277 человек, в том числе 16 384 ребенка, выполнено 85 994 посещения к врачам-специалистам, 11 813 лабораторных и инструментальных диагностических исследований.
В целях выполнения показателей в 2022 году проведена выездная работа 13-ти мобильных медицинских бригад, включая Теплоход «Здоровье», автопоезд «Здоровье».
За 10 месяцев 2022 г. осуществлен 331 выезд в районы края, осмотрено 28 227 человек, в т.ч.16 384 ребенка, 85 994 посещений к врачам-специалистам.
В ходе диспансеризации и профилактических медицинских осмотров по итогам 9 месяцев 2022 года выявлено повышение артериального давления у 23 % человек, прошедших осмотры, что почти в два раза превышает значение прошлого года.
Более чем в 2 раза увеличилась выявляемость болезней системы кровообращения на 100 тысяч человек при проведении профилактических осмотров и диспансеризации.
Доля выявленных злокачественных новообразований 0–1 стадии сохраняется на уровне 2021 года в ходе профилактических осмотров и диспансеризации по итогам 9 месяцев 2022 года.
Профилактика осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов высокого риска путем обеспечения лекарственными препаратами граждан, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания или операции на сосудах и которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
В 2022 году на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении предусмотрено 101,46 млн. рублей, в том числе субсидия из федерального бюджета – 98,42 млн. рублей.
По состоянию на 21 ноября 2022:
— заключено контрактов на поставку лекарственных препаратов на сумму 101,32 млн. рублей, кассовое исполнение – 75,53 млн. рублей;
— завершаются процедуры закупок лекарственных препаратов на сумму 0,14 млн. рублей.
До 25.12.2022 планируется полностью завершить кассовое исполнение по мероприятию.
По итогам 10 месяцев 2022 года в Хабаровском крае в рамках реализации указанного мероприятия бесплатно получили лекарственные препараты 5 539 пациентов по 30 529 рецептам, по которым отпущено 159 тыс. упаковок лекарственных препаратов на сумму 80,61 млн. рублей.
Стимулирование руководителей и медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения, внедряющих новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи
В 2022 году запланировано внедрение «Новой модели медицинской организации» в 67 из 113 структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на 31 октября внедрено в 63 структурных подразделениях.
Внедрение Новой модели организовано по девяти блокам, отражающим основные направления деятельности медицинской организации: потоки пациентов; доступность медицинской помощи; эффективность использования оборудования; качество пространства; стандартизация процессов; качество медицинской помощи; вовлеченность персонала в улучшение процессов; формирование системы управления; управлением запасами.
К 2024 году будет обеспечено внедрение Новой модели не менее, чем в 74 (65,2 %) структурных подразделениях медицинских организациях края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
За период реализации регионального проекта 160 специалистов прошли соответствующее обучение методам и инструментам бережливого производства на базе ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» и КГБОУ ЛПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения».
В 2022 году создан Региональный центр по внедрению на территории Хабаровского края » Новой модели организации оказания медицинской помощи» на базе КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края «Вивея». Основная задача на ближайший период – работа, направленная на достижение целевых показателей регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи».
Обеспечение потребности в дорогостоящих диагностических исследованиях, проводимых в амбулаторных условиях.
Это одна из задач программы модернизации, позволяющая реализовать принцип — приоритет интересов пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены нормативы в единицах объема на одно застрахованное лицо в год в амбулаторных условиях, в том числе для проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования и гистологические исследования в целях выявления онкологических заболеваний). На эти исследования предусматриваются самостоятельные тарифы.
Это решение, а именно выделение исследований из подушевого норматива финансирования оказания первичной медико-санитарной помощи, позволяет обеспечить потребности населения Хабаровского края в дорогостоящих диагностических исследованиях, проводимых в амбулаторных условиях.
ТПГГ установлены предельные сроки ожидания всех видов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов, включая сроки ожидания участкового врача, узкого специалиста, оказания неотложной помощи, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Установленные сроки полностью соответствуют требованиям программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.